镭-223是目前唯一能延长有症状骨转移前列腺癌患者生存的放射性药物! 根据最新公布的全球癌症统计数据(GLOBOCAN 2020),前列腺癌是仅次于乳腺癌、肺癌和结直肠癌的全球第四大癌症我国前列腺癌的发病和死亡率还在不断上升。 对于有骨转移症状的前列腺癌患者,现在国内也有药可用了,去年获批上市的α粒子放射活性治疗药物——氯化镭[223Ra]注射液,就是目前唯一能延长这类患者生存的放射治疗药物,所以患者朋友们也应该了解它的情况,天津医科大学总医院核医学科已经开展了镭-223预约。 预约至注射的周期需要1个月时间,订单下达之后,欧洲工厂进行生产运输再到天津。 1. mCRPC患者90%以上有骨转移在我国由于前列腺癌筛查较少,大多数患者确诊前列腺癌时,就已经是局部晚期或者有远处转移,不能或不适合手术了。而进展到mCRPC阶段的患者,90%以上都有骨转移,患者常常会出现骨痛、病理性骨折等症状和并发症,这些也是导致mCRPC患者死亡的重要原因。这个阶段的骨转移虽然难以彻底治愈,但如果用镭-223这样的药物来有效控制,那对患者当然是很有好处的。 2.镭-223为什么有效?从药物名称就能看出,镭-223是一种基于镭元素的药物,在化学元素周期表上,镭元素和钙元素是性质相似的同族元素,而前列腺癌出现骨转移时,发生的病理性骨增生就需要钙,所以镭-223也可以借此靶向结合到骨转移活跃的部位。 在结合到靶区之后,镭-223这种高能α粒子就可以释放大量能量,导致DNA双链断裂,有效杀伤靶区内的癌细胞。镭-223比起其它放射性粒子杀伤作用更强,但射程相对更短(小于100微米,不到10个细胞直径),所以对周围骨髓等正常组织的影响小,治疗副作用少。 除了能直接杀伤癌细胞,镭-223还能抑制靶区微环境当中,异常活跃的成骨细胞和破骨细胞,从而保护正常的骨骼结构,减少病理性骨增生。肿瘤带来的异常骨增生少了,那么病理性骨折、骨痛等症状和并发症也会减少,患者就能得到获益。 3唯一延长骨转移mCRPC患者生存的药物镭-223治疗有症状骨转移mCRPC患者的疗效,在临床III期研究ALSYMPCA中得到确认,镭-223每月注射一次治疗,镭-223在这项研究中,体现了为患者带来三重获益的出色疗效:显著延长患者生存时间,推迟首次患者首次出现骨相关事件的时间, 良好的安全性显著提高患者生存质量。 因此2013年5月15日美国FDA批准氯化镭[223Ra]注射液上市,正式投入临床应用。2020年8月26日我国药品监督管理总局(NMPA)批准氯化镭[223Ra]注射液)上市. 被中国临床肿瘤学会(CSCO)2020年前列腺癌诊疗指南推荐为去势抵抗性前列腺癌一线和二线治疗的 I级推荐 不过患者朋友们也要注意,镭-223与一般的靶向药物不同,是一种放射活性治疗药物,所以使用时需要核医学科和泌尿科一起参与,如果患者朋友们希望用上这款全球目前治疗骨转移mCRPC患者的最佳治疗方案,建议咨询天津医科大学总医院核医学科了解治疗详情。
文 | 医心来源 | 医学界内分泌频道目前,用于治疗甲状腺功能减退症的L-T4成为全美最常用的处方药,用量甚至超过了糖尿病、高血压和其他心脏疾病的用药。但是,你的患者真的会吃这类药吗? 一、哪些食物和状况会影响患者吸收L-T4? 一些食物、补充剂以及药物会阻碍L-T4的吸收,主要是由于这些物质和左旋甲状腺素片在胃肠道内发生了物理吸附(络合作用)所致(详见表1),有些研究显示这些物质甚至可以减少50%的吸收率。 因此在几类药物同时服用时,需要根据患者自身状况适量增加L-T4的剂量来克服这种络合作用。 此外,某些疾病也有可能进一步降低口服L-T4的吸收,如幽门螺杆菌相关胃炎,萎缩性胃炎、腹腔疾病等可能需要增加甲减患者的L-T4剂量。 打算做减肥手术的患者使用L-T4时也应密切监测(以体重为基础),并在术后和随后的体重减轻后减少甲状腺素片的剂量。因为回肠才是左甲状腺激素片吸收的主要部位,胃旁路手术对左旋甲状腺素片似乎没有实质性的影响。 二、一天之中何时吃L-T4, 看看中美两国指南怎么说? 口服L-T4在小肠中被吸收,胃肠道功能正常的个体中有70%-80%的生物利用度,口服后约2小时到达高峰,但如果与一些药物、补充剂或某些食品/饮料同时摄入,则可延迟至口服后3-4小时。 因此,目前美国甲状腺协会(ATA)的指南建议患者在一天的第一餐前至少60分钟或睡前服用L-T4 (晚餐后至少3小时);如果可以的话,尽量与其他药物或补充剂分开服用时长间隔至少4小时。 不同的是,我国最新发布的成人甲状腺功能减退症诊治指南则只推荐L-T4的服药方法首选早饭前1 小时,与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4 小时以上。 三、或早或晚,何时最佳?众说纷纭,云里雾里! 大多数研究显示口服L-T4在单独服用时吸收效果最好。一项65名甲状腺功能减退症患者[5]参与的研究中,患者被随机分在早餐前即禁食状态组(BB组)、早餐时即与早餐同服组(WB组)或睡前服用L-T4组(HS组)。 三组患者分别坚持这三种方案各8周,以血清TSH升高程度作为甲状腺功能减退的标志(即TSH越高,左旋甲状腺素的吸收越少),结果显示早餐时或睡前服用L-T4的患者,其TSH水平明显高于早餐前空腹服用的患者。 然而,另一些研究则表明无论早晚服用,都不会造成严重的问题。一项84名甲状腺功能减退症患者参与的研究表明,无论是在早餐前30分钟、一天主餐前1小时还是睡前服用L-T4,甲状腺功能检测的结果都是相似的;无独有偶,另一项在甲状腺功能减退症的儿童中进行的研究显示,无论早餐前还是睡前服用L-T4,甲状功能检查的结果也没有显著性差异。 四、早晚不用担心,保持习惯一致是王道! 应用L-T4需要定期监测患者血液中甲状腺功能,而甲状腺功能结果的稳定又取决于口服甲状腺激素片在血液循环中的稳定性。如果甲状腺功能不稳定,就需要频繁调整L-T4的剂量。然而,不断调整剂量需要更多的随访检测,这无疑增加了医疗成本,更加重了患者的经济负担。因此,如何给予患者最恰当的服药建议,是临床关注的焦点。 如果患者的日常生活方式偏好是醒来后立即服用L-T4,也就是早餐前30分钟,那就选择早上服药,但是必须保证每天口服药物的时间相对一致,这样,每天发生在早餐的任何潜在的影响药物吸收的因素的程度是相似的。 同样,那些喜欢在睡前服药的患者,只要时间和最后一餐间隔的最短时间保持一致,那么患者血清TSH浓度可能也是相对稳定的。 最后,我们仍需要更多的更有价值的研究去证明一天中口服L-T4的最佳时机,正如美国甲状腺协会(ATA)的《甲状腺机能减退症防治指南》所述[3],目前还没有长期研究来检验患者对各种定时口服L-T4方案的依从性如何、每天不同时间服用左旋甲状腺素片的长期的临床结果如何以及持续变化的血清TSH浓度对患者健康的影响如何,那么目前,或早或晚,按喜好,固定时间规律着来看起来才刚刚好!
2018-03-06 陈茉 徐书杭引言:新生儿出生后筛查甲状腺功能异常后,是否需要立即启动甲状腺激素替代治疗,这个看似简单的问题,但临床上遇到实际病例,也许并不那么简单。2017 年 12 月 28 日,一个新生儿在妇产科出生,出生后因为「反应欠佳 7 小时、呕吐 1 次」被收治儿科病房。次日常规查甲状腺功能发现,促甲状腺激素(TSH) 21.15 μU/ml,FT4 30.18 pmol/L,遂给予左甲状腺素(优甲乐)50μg 治疗。出院前一天(2018 年 1 月 4 日),复查甲状腺功能发现 TSH 0.663μU/ml,血清游离甲状腺素(FT4)39.67 pmol/L。出院时,医师叮嘱「出院后服用优甲乐 50μg/天,2 周后复查甲状腺功能」。2 月 1 日后到外院复查甲状腺功能显示,TSH 0.831 μU/ml,FT4 33.34 pmol/L,FT3 6.77pmol/L。 那么,遇到这样的患者,我们该如何看待患儿目前的甲状腺功能?回顾最初的诊治,此位患儿是否为甲状腺功能减退,目前是否应该停用左甲状腺素?其实要回答这些问题,首先需读懂这一系列新生儿甲状腺功能检查化验单。归根结底,关键是理解新生儿甲状腺功能变化的生理特点。 新生儿的甲状腺功能在分娩前后会发生剧烈的变化。出生前,由于胎儿甲状腺逐渐发育,甲状腺激素水平逐渐增高。分娩时,胎儿离开子宫,受到外界寒冷等刺激,TSH 首先急剧变化,在分娩后 2~4 小时内达到高峰,可达 70~100μU/ml,随后在 48 小时内降低到初始水平。与此同时,血清 T3、T4 和甲状腺球蛋白水平在出生后数小时内迅速上升,出生后 24 小内处于甲状腺功能上调状态,至产后 36~48 小时达到最高,随即逐步降低。此外,新生儿的 T3、T4 水平一般高于正常成人,而 TSH 水平可在 2 周后降至与成人相近。 值得注意的是,但有少数新生儿出生后,T3 水平一直超过正常值上限,但 T4 水平处于下限甚至较低,要考虑为人体极度代偿。出生后新生儿体内 T3 的迅速增高,既由于 TSH 的刺激,也因为体内脱碘酶活性较高有关,将 T4 转为 T3 增多。 临床医师要注意早产儿的甲状腺功能与正常新生儿有差异。由于早产,新生儿的下丘脑-垂体-甲状腺轴尚未发育成熟,出生后的 TSH 高峰便显著衰减,继而 T4、T3 的水平也相应降低。基于新生儿甲状腺功能变化的生理特点,国内多个指南均一致认为,新生儿出生 48 小时后检查甲状腺功能,发现异常后应尽快复查以明确是否有甲状腺功能减退。 2012 年,中华内分泌学会推出的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》指出,新生儿出生后 48 小时至 7 天之内要查足跟血筛查甲状腺功能减退,筛查阳性者立即复查血清 TSH、血清总甲状腺素(TT4)。一经确诊应尽快开始选用 L-T4 治疗,在 1~2 周之内使患儿血清 T4 恢复到正常水平。2~4 周血清 TSH 恢复至正常水平。 美国甲状腺学会(ATA)2017 年的《妊娠期甲状腺疾病的诊断和管理》对此部分似乎语焉不详,只是笼统提到,应该在产后 2~5 天筛查甲状腺功能,对于诊断为先天性甲减的患儿应立即启动 L-T4 治疗,一旦治疗,一般维持 3 年,但其他资料不详细。 近 1 年的几篇综述都提到,对于初筛发现异常,建议 24 小时进行确诊检查。如果 TSH 大于 40 μU/ml,立即治疗;TSH 大于 20 μU/ml 或 FT4 水平低,也应立即治疗;TSH 在 5~20 μU/ml 之间、FT4 正常,密切观察甲状腺功能,通常 1~2 周复查甲状腺功能,如果 TSH 升高或 FT4 低于正常,可以启动治疗。 基于上述内容,我们再回顾此患儿的病情。 患儿的甲状腺功能是出生后第二天清晨采血检查,即在 24~48 小时内抽血做的检查。TSH 的增高可能有生理高峰。此时,发现甲状腺功能异常,应该可以重新复查甲状腺功能,根据最新的甲状腺功能选择是否替代治疗。另外,目前应停用左甲状腺素,并且动态观察甲状腺功能,以判明是否存在甲减和决定是否继续治疗。
作者丨杜华阳来源丨医学界内分泌频道韩国学者在 Ann Intern Med 发表研究称,患有 Graves 病的女性在妊娠头三个月服用抗甲状腺药物甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)显著增加新生儿先天畸形风险。又一次引起人们对妊娠期甲亢治疗的关注。妊娠期甲亢,目前有哪些治疗手段? 妊娠期甲亢的原因是多种多样的,最常见的还是 Graves 病,占 85% 以上。妊娠期甲亢的诊断标准是:孕早期血清 TSH
甲状腺医生 中华核医学分会甲状腺结节越来越多见,甲状腺医生(微信号:jiakangyisheng)的读者朋友有很多都有甲状腺结节。 今天,甲状腺医生总结了关于结节最常见的 9 个问题,并给出了医生的专业回答,希望能解除大家的疑惑。 1 为什么会长甲状腺结节? 甲状腺结节的明确病因尚不清楚,但可能与以下几种因素有关: 儿童期头颈部接受过辐射 自身免疫功能发生紊乱 家族基因遗传 缺碘或碘摄入过量 其中,第 1、3、4 条也是甲状腺癌的危险因素。 2 甲状腺结节对身体有什么危害? 甲状腺结节对身体有没有危害,取决于结节的良恶性、大小、功能。 良恶性: 良性结节对身体基本无害,只需每 6~12 个月复查一次即可。 恶性结节即甲状腺癌,需要及时治疗,否则有可能导致死亡。当然,大部分甲状腺癌经过及时、合理的治疗,病人可以长期生存。 大小: 如果结节过大,或生长速度很快,可能会压迫到周围的组织、器官,导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。 功能: 有些结节可以自主分泌甲状腺激素,就会导致甲亢,表现为怕热、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹泻、月经失调等。 有些结节可能伴有甲减,表现为怕冷、皮肤干燥、水肿、体重增加、嗜睡、没精神、腹胀、便秘、月经失调等。 3 甲状腺结节恶变可能性高吗? 甲状腺结节中有 5%~15% 为恶性。有些结节刚一发现就可以判定为恶性,有些结节刚发现的时候表现为良性,但有可能在后期转变为恶性。 所以发现结节后,定期复查非常重要。 4 甲状腺结节钙化等同于癌吗? 甲状腺结节有没有钙化主要是通过 B 超、CT 等检查看出来的。 首先,并不是所有的钙化都提示癌,良性结节也可以有钙化;其次,有一部分甲状腺癌不会出现钙化,所以没有钙化也不能就此排除癌的可能。 B 超中提示甲状腺结节内砂砾样细小钙化,是甲状腺癌的表现。大约有 55%~68% 的甲状腺癌有这类钙化表现。 如果 B 超中提示环形或大块状钙化,那么大部分都是良性的,只有 10%~20% 是恶性。 5 有什么办法可以缩小甲状腺结节? 如果结节是恶性的,需要及早手术。 如果结节是良性的,可以尝试以下方法缩小结节: 药物:即口服甲状腺素制剂治疗。但药物疗效很不理想,只有很少一部分人服药后有结节缩小,大部分人都没什么效果。 手术:考虑到手术风险等问题,除非结节体积很大或有反复出血,否则良性结节一般不选择手术治疗。 消融术:包括热消融、无水乙醇注射、碘 131 治疗。但消融术问世时间还比较短,它的安全性、适用人群、不良反应、复发风险等问题都还不是很清楚。所以目前主流医学界并不推荐消融术,这种治疗方法还需要更多的时间和研究来验证。 通过以上分析可以看出,目前并没有缩小结节的好方法。所以对于甲状腺良性结节,医生一般只嘱咐患者定期复查(每 6~12 个月复查一次)。 特别警示:如果良性结节在复查过程中出现明显增大等恶性表现,需要及早手术。 6 哪些甲状腺结节需要做手术? 有下列情况需要考虑手术治疗: 穿刺活检证明是恶性的结节; 增长迅速、高度怀疑是恶性的结节; 体积很大、有压迫症状的结节; 合并甲亢的结节; 反复出血的结节。 7 甲状腺结节手术后会复发吗? 如果手术切除得不彻底、有残留,术后就有可能会复发。如果复发后再次手术,风险比初次手术高 5~10 倍。 这就要求医生在手术中尽量能切除彻底,手术难度会比较大。 8 有甲状腺结节应该吃无碘盐吗? 1. 如果是甲状腺结节合并甲亢,或是甲状腺癌术后做碘 131 治疗前 就需要吃无碘盐,而且不能吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。 2. 如果甲状腺结节合并桥本甲状腺炎 不需要吃无碘盐,吃一般的加碘盐即可,但要少吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。 3. 如果是单纯的良性结节 饮食就没什么特殊要求了,只要不是每天吃大量海鲜就没关系。毕竟,没有甲状腺问题的人,每天吃大量海鲜也会吃出问题的。 9 有甲状腺结节可以正常运动吗? 1. 如果甲状腺结节合并甲亢或甲减 那么最好在甲状腺功能完全恢复正常后再运动。 2. 如果甲状腺癌术后在吃左甲状腺素 那么只能进行低强度的运动,比如走路、太极拳、低强度的广场舞等。 运动过程中要注意,如果有心慌、胸闷、胸痛、头晕、眼前发黑等情况,要停止运动、马上休息、及时看医生。 3. 如果是单纯的良性结节 可以和正常人一样运动。
及时发现并治疗妊娠亚临床甲状腺功能减退症,意义重大! 作者:魏子坤 来源:医学界妇产科频道 推荐:中华医学会核医学分会科普继教学组 国内外的临床研究证明,孕妇如患有不同类型的甲减,会使孕妇流产和妊娠期并发症显著增加,更重要的是,孕妇甲减会造成胎儿脑发育障碍,导致后代智商下降10分。 专家指出,育龄期女性如患有甲减,应通过治疗使甲状腺功能达标后再孕育下一代;对妊娠期甲减妇女应尽早进行药物干预治疗,干预期间需要密切监测甲状腺功能,及时调整药物剂量,尽早达标,以保证后代智力发育的正常。 1、什么是妊娠甲减? 妊娠甲减,指女性在妊娠期间出现甲状腺功能减退症,即体内甲状腺不能分泌足够的甲状腺素满足母子身体的需要。甲状腺抗体阳性、FT4水平降低也算。 2、妊娠甲减有什么症状? 妊娠甲减的症状包括:精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等。其中,轻度甲减仅有轻微的临床症状,且这些症状易与妊娠反应混淆,易被忽视。目前我国不对妊娠妇女常规筛查甲状腺功能,因此妊娠甲减的诊断率很低。 3、为什么妊娠甲减会导致胎儿智力水平下降? 胎儿的大脑发育需要甲状腺激素。妊娠早期即妊娠的前12周,处于胎儿脑发育的第一快速发育期,但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立,胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。 如果在此时期准妈妈患有甲减或亚临床甲减,即母体甲状腺激素持续低下水平,不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素,将会影响胎儿脑发育,甚至造成不可逆的损害。 4、如何避免妊娠甲减对胎儿的危害? 早筛查:育龄期女性在怀孕前三个月或者在确定怀孕的同时到正规医院的内分泌科或相关科室检测甲状腺功能。通常,医生会抽取受检者一定量的静脉血进行检测,当天或次日即可获得检测结果。 早治疗:妊娠甲减的治疗是简单而有效的。即在整个怀孕和哺乳期补充足量的外源性甲状腺素(比如口服左甲状腺素钠片),即可有效避免胎儿智力水平下降。缺碘引起者,补充足量的碘可达到同样的效果。 5、目前,甲状腺筛查还未被列入我国孕检的常规检查项目。孕期妇女如果想要进行甲状腺检查,应该去产科还是内分泌科? 孕期妇女的甲状腺筛查应该首先向产科医生说明情况,申请检查。如果孕妇情况严重,产科医生应联合内分泌科医生进行会诊和治疗。如果有甲状腺专科或者甲状腺妇科则更好。 6、孕期甲状腺检查应在第几孕周?所有医院都可以进行甲状腺检查吗? 整个孕期都可以检查,最好在孕期妇女在12周之前进行甲状腺检查。由于目前我国民众对甲状腺知识的普及率尚低,所以并非所有医院都有意识地开展此项检查。但一般医院都有检查的条件。 7、确诊自己甲减后怎么办? 在怀孕之前已确诊甲减:最好先通过服药将血清TSH控制在2.5mIU/L以下后再考虑怀孕。成功怀孕后,也需要在医生的指导下进行个体化的剂量调整。通常来说,怀孕后对左甲状腺素的需求量会比孕前增加30%~300%。 在怀孕之后才确诊甲减:应立即进行药物治疗,并尽快将怀孕12周以内的血清TSH控制在0.001~1.0mIU/L,以后控制在0.3~2.0mIU/L之间。TSH达标时间越早,妊娠甲减对胎儿脑发育的影响也将会越小。 8、妊娠亚临床甲减的危害比甲减更大吗? 妊娠亚临床甲减的含义:A、TSH水平升高(>2.5mIU/L),其它正常;B、单纯的游离甲状腺素(FT4)水平降低,也叫低甲状腺素血症;C、甲状腺抗体(TgAb、TPOAb)阳性。这三项可以单独存在,也可以同时存在,也可发生不同的组合,反正只要有一项就是该病了,必须治疗。 及时发现并治疗妊娠亚临床甲状腺功能减退症,不但可以避免流产、早产、停胎、死胎、出血等产科并发症,还可避免胎儿畸形的发生!而且能够提高后代智力和运动评分各10分!!!也就是说,后代智商提高10分,运动评分提高10分,否则当然是降低10分噢! 妊娠甲减与妊娠亚临床甲减没有本质区别,后者是前者的早期阶段,前者病情更重一些。但是后者更多见,一般为前者的5~10倍。治疗上前者用药量稍大一点儿,后者也可能与前者的用药量相比,一般稍小一些。
2016-09-14 徐乃佳 中华核医学分会 如今,老百姓对甲状腺的关注程度日渐增加,甲状腺彩超也逐渐成为健康体检的必查项目。 一份甲状腺彩超报告 甲状腺彩超一般包括三部分内容: 第一部分是图像。这部分主要是供超声医生参考的。 第二部分是描述。这部分通常含有很多重要信息。 第三部分是结论。这部分是超声医生根据图像和描述得出的初步结论。这个结论并不能作为最后的诊断,还需要临床医生结合就诊者的具体情况才能做出诊断。 作为非医学专业的普通人,我们只要能大致理解超声报告的描述和结论部分就可以了。 下面,就让我们来看一看,怎样用简单的 5 步,读懂甲状腺彩超报告。 第 1 步:确定位置是否正常 报告描述:甲状腺解剖位置正常。 正常情况下,甲状腺位于第 5 颈椎到第 1 胸椎之间,喉结下方 2 厘米处。如果甲状腺不在预定的位置上,就叫「异位甲状腺」。如果在正常位置没找着甲状腺,有可能需要进一步做 CT、核素扫描等检查。 第 2 步:关注形态和大小 报告描述:甲状腺形态失常,体积增大,左叶大小 68 × 29 × 23 mm,右叶大小 63 × 28 × 22 mm,峡部厚 8 mm。包膜光滑,边界清晰。 甲状腺的位置和形态 甲状腺的正常形状呈「H」型,两边的竖线「|」是甲状腺的左叶和右叶,中间的小横线「-」是甲状腺的「峡部」。 左右叶的大小用高度 × 宽度 × 厚度记录,对应的正常值为(45~60 mm)×(15~25 mm)×(15~20 mm);峡部用厚度来记录,正常值 2~6 mm。 另外,甲状腺外面还有一层包膜,就像甲状腺的外衣。正常情况下,包膜应该是完整、清晰的。如果包膜的边界模糊,提示可能有炎症或肿瘤。 显然,上面的报告描述里,甲状腺是肿大的。 甲状腺肿多见于甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿、某些急性或亚急性甲状腺炎等;甲状腺缩小则见于碘 131 治疗后、桥本甲状腺炎后期,除此之外,先天发育异常、甲状腺部分切除术后也会出现甲状腺缩小的情况。 第 3 步:仔细扫查「实质」部分 报告描述:甲状腺实质回声尚均匀,右叶中下极可见一大小约 2.5 × 1.3 cm 的囊性结节,界清,形态规则,可见结晶样强光斑,未见明显血流信号。 甲状腺的包膜下面,包裹着甲状腺的躯体——「实质」部分。彩超发出的超声波射在甲状腺实质上,反射回来形成回声,并在显示器上形成图像。超声科医生可以通过回声发现很多问题。 1. 回声是否均匀 若回声均匀,说明甲状腺实质正常;若回声不均匀,提示甲状腺实质有病变,常见于甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎等。 2. 回声强度是否有增高或减低 回声强度减低,说明实质遭到了破坏,见于桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等疾病;回声强度增高比较少见,可见于甲状腺结节。 3. 是否有甲状腺结节 如果甲状腺长出结节,也可以在彩超上分辨出来。超声科医生不仅会观察结节的数量(单个或多个)、大小、形态(椭圆形、类圆形、不规则形)、边界(结节与周围正常甲状腺组织的分界,清晰或模糊)、边缘是否光滑完整等,也会观察结节内部的结构,分清实性、囊性还是囊实性结节。实性结节指结节内部全部为固体物质,囊性结节内部可为液体或中空,囊实性结节为囊性和实性的混合体。 通过观察结节的这些特点,可以帮助医生判断结节是什么原因造成的,以及结节是良性还是恶性。 上面的报告里,可以看到甲状腺实质回声是均匀的,但有一个囊性结节,考虑是良性的。 第 4 步:探测血流 报告描述:甲状腺血流信号丰富,结节边缘可见少许血流信号。 彩超还可以探测出甲状腺内的血流信号,用来判断甲状腺的血液供应情况。在彩超的图片上,血流信号是一些红色和蓝色的斑点。 彩超上的血流信号 如果甲状腺彩超上布满红蓝色斑点,仿佛一片火海,说明甲状腺的血流异常丰富,医学上叫做「火海征」,这是甲亢患者的典型表现。 另外彩超还可以探测出结节的血流信号。恶性结节生长迅速,需要丰富的血液供应,所以恶性结节内部可见血流信号增多。 第 5 步:给结节评分 报告描述:双侧甲状腺多发结节,TI-RADS 分级 2 级。 「TI-RADS」是用来对甲状腺结节的恶性程度进行分级的系统,级别越高,结节越有可能是恶性的。具体的分级情况如下: 0 级:没有结节(恶性可能性为 0%),甲状腺正常或仅仅肿大的甲状腺; 1 级:绝大多数情况为良性结节(恶性可能性为 0%~7%); 2 级:部分可能良性结节(恶性可能性为 7%~23%); 3 级:不能确定结节的良恶性(恶性可能性为 24%~50%); 4 级:恶性可能比较大,可能性为 51%~90%,可行甲状腺穿刺活检来明确结节性质; 5 级:高度怀疑为恶性,恶性可能性为 91%~100%,可考虑进行手术。 甲状腺彩超报告虽然很重要,但想要单纯依靠一张报告就做出诊断是不可能的。在做出最终诊断之前,就诊者的年龄、性别、过去的疾病史、目前的症状等,都是临床医生要了解和收集的信息。所以如果发现自己的彩超报告有问题,不要胡思乱想,还是多问问医生吧。
原创 2016-06-22 小甲 甲状腺书院 甲状腺功能障碍与精神障碍是常见的两个不同范畴的疾病,曾经在人们看来简直是风马牛不相及。 然而,随着现代医学的进步,科学家们也逐渐在两者之间找到了许多蛛丝马迹,原来二者并非形同陌路,并产生了一个新的概念:躯体疾病所致精神障碍。 目前比较确定的是临床型甲亢(减)与精神疾患的关系,临床型甲状腺功能亢进(甲亢)的患者,既可以表现出失眠、话多、烦躁、焦虑、易激动甚至出现幻觉和被害妄想症等精神症状,也可表现出类似抑郁的症状,比如淡漠、困倦、假性痴呆等。 临床型甲状腺功能减退(甲减)的患者,可以表现出情感淡漠、抑郁、认知障碍、反应迟钝、焦虑等症状,甲减也证实与难治性抑郁症有关[1]。 不仅如此,心境障碍可导致甲减,惊恐障碍可导致甲亢[2],说明两者互为因果。 那么问题来了,二者的联系是如何建立起来的?亚临床型的甲亢(减)与精神障碍是否也有类似关联? 早在上世纪60年代,Jellinek发现因甲减导致的粘液性水肿的病人出现了抽搐、昏迷、痴呆以及情绪发作的症状,提出了甲状腺功能异常能导致精神障碍的猜想[3]。随后,Whybrow[4]通过客观的心理测量发现甲状腺功能障碍的患者精神症状会发生改变,强化了这个猜想。 到了上世纪80年代末,Kjellman[5]发现,与正常人相比,急性重度抑郁发作患者的24小时血清TSH显著降低,而达到临床缓解期时,TSH恢复正常。尽管本实验并没有找出导致TSH变化的原因,但使得探究二者的关系深入到了激素层面。 后来Fava[6]对前人从内分泌角度对抑郁症患者的各神经肽的生物学行为研究总结认为:重度抑郁症是多种内分泌疾病的并发症,对于器质性抑郁症患者治疗原发疾病可能比抗抑郁治疗更有效。第一次从内分泌角度提出了治疗精神疾患的设想。 90年代,Haggerty[7]在重度抑郁及双相障碍的部分患者中存在抗甲状腺球蛋白和抗微粒体抗体,而与其他类别的精神疾病相比,双向情感障碍的患者抗甲状腺抗体滴度更高。 尽管这项研究并未阐释精神障碍与抗甲状腺抗体的因果关系,亦不能证明抗甲状腺抗体对精神障碍的特异性,但率先从自身免疫的角度为二者搭建了桥梁。Harris[8]的一项长期随访研究表明,TPOAb阳性的孕妇在生产后发生亚临床自身免疫性甲状腺炎和抑郁症的概率大于阴性孕妇。 Oomen[9]应用病例对照研究证实:TPOAb阳性伴(或不伴)TSH>4mU/L的患者可导致快速循环型双向障碍。人们的目光从此引向了亚临床甲状腺功能障碍相关的精神障碍研究。 目前的研究尚未能确定亚临床甲亢与焦虑症、抑郁症、惊恐障碍存在关联[10-12],分析原因可能有: 无症状人群(包括患者及健康人)中存在亚甲亢的比例较低,导致亚临床甲亢的样本量非常少,不具备代表性,即时是使用前瞻性研究观察精神疾患发病率,统计数据可信度也低 。 存在精神症状的患者更多的是临床甲亢而非亚临床甲亢,因此这方面的样本也偏低,使用回顾性研究时也难保证可信度。 可能两者本身并无相关性。 相对而言,亚临床甲减和精神障碍的研究则比较成熟。 有较多的研究发现,情感障碍的患者,尤其是老年女性,在接受锂盐治疗时,有较高的甲减发病率,尽管部分患者出现了抗甲状腺抗体,但这并不意味着自身免疫是罪魁祸首,影响发病的因素还包括锂盐使用的时间和患者年龄[13-14]。在老年人中,亚临床甲减会增高抑郁症的发生风险,而此时并不会出现典型的甲减症状,因此老年人的甲功筛查显得尤为重要[15]。 一项针对儿童的研究显示,有关双向情感障碍的儿童行为量表评分(CBCL-DP)≥2.5标准差的患儿与健康患儿相比,有更高的亚临床甲减发病率[16]。 最新的横断面研究发现,亚临床甲亢的患者与健康人相比,患有抑郁症状及抑郁发作的显著增高[17]。回顾性研究也证实,重度抑郁的患者血清TSH会轻度升高,达到亚临床甲亢的诊断标准[18]。一项国内的研究发现,Graves病患者经131I治疗后出现的亚临床甲减增加了抑郁症的发病率[19]。 另有一些研究独树一帜的发现了酒精依赖和亚临床甲减的关系,认为酒精能直接且不可逆的对甲状腺产生毒作用,造成亚临床甲减[20-21]。 那么联络亚甲减与精神障碍的机制如何?很遗憾目前深入的研究极少,而且也只能局限的从自身免疫的角度来阐释,可能的机制是TPOAb损伤甲状腺细胞后导致甲状腺功能不全,并且甲状腺素溢出出现短暂性的甲状腺毒症,进而HPT轴改变,影响边缘系统的5-羟色胺和β肾上腺素能受体,从而出现情感改变[22-23]。但这仍然不能确切说明两者的因果关系。 对于亚临床的甲减病人,要不要使用甲状腺素治疗呢?有观点认为如果不及时治疗亚临床甲减,可能发展成为临床型甲减[24-31],进而伴发上述精神症状,使用甲状腺素替代治疗后症状可以消失[32-34]。 当前《中国甲状腺疾病诊治指南》对于亚临床甲减是否应该用左旋甲状腺素替代治疗并无强烈推荐,但是引证了美国的专家共识,也就是当TSH>10mIU/L时建议使用甲状腺素,而低于该标准,则只需随访。 值得借鉴的是,20年前的临床研究发现,使用左旋甲状腺素片的亚临床甲减患者较未使用的在记忆力、强迫症、分离转换障碍、焦虑、抑郁症状、认知功能等有明显改善[35],近年的文献也有相关报道[36-37]。 总而言之,不论亚临床甲亢(减)和焦虑症、躁狂症、惊恐障碍等精神疾患的是否相关,孰因孰果,临床上总能看到很多两者共存的病例,尤其是亚临床甲减合并抑郁症的患者,既然在使用甲状腺素治疗后抑郁症状能得到缓解,那么相比单纯使用抗抑郁药物,运用甲状腺素可能也是一种新的治疗选择。当然,后期还需要更多深入的研究探索两者之间的作用机制来指导治疗。 参考文献 1. 郝伟,于欣.精神病学(第7版).人民卫生出版社 2013. 2. 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2016-05-04 医和你 中华核医学分会 指导医生:医和你诊疗中心 血管甲状腺腹壁疝外科 黄侃 之前,我们的微信公众号「医和你守护甲状腺」曾经在春节前发过一篇关于甲状腺的饮食图文《守护甲状腺,到底该怎么吃?春节吃货攻略》,这篇文章比较全面地说明了甲状腺疾病的患者到底该怎么饮食。 然而,医生和医小助们认为“根本没啥讨论价值”的甲状腺结节饮食,却成了大家最纠结的问题。 为了更全面地为大家解释清楚甲状腺结节的饮食问题,医小助整理了大家平时最关注的几个问题,在此解答一下。 饮食不是甲状腺结节的主要原因 常常有患友朋友来问:“我为什么会得甲状腺结节呢?是因为吃碘盐吗?”“我家住在沿海,是不是因为平时海产品吃得太多才导致了甲状腺结节?” 多数中国人有个毛病,只要有了三病两痛,首先把罪过推给“吃”。他们总觉得自己之所以会生病,是因为吃了什么不该吃的东西。 这固然与“病从口入”这句老话有关,但也从侧面反映出一个问题:大家其实并不了解疾病,也不了解饮食的作用,所以才会过分担忧,夸大了饮食的作用。 饮食真的没那么牛逼!饮食与甲状腺结节的产生有一定的关系,但一般不会是主要原因。 甲状腺结节,主要原因有三个 内因:精神因素 如果一个人长期处于焦虑、抑郁、烦躁、压力山大等状态,身体平衡就容易被打破,患上甲状腺结节。 我们的甲状腺结节、乃至甲癌患者常常会给我们分享,他们常常说自己原本啥事没有,在经过一段压力特别大的岁月后,再检查就会突然发现了病灶。由此可见,精神因素对甲状腺的影响是很大的。 内因:激素水平 青少年在生长发育阶段,当甲状腺素不足时,甲状腺为了产生足够的甲状腺素,就会出现结节、肿大。 另外,女性一生有一些时期体内激素水平波动很大,如月经期、怀孕期、更年期,也因此,女性患甲状腺结节的几率高于男性。 但这并不代表,每一个女性都会得甲状腺结节,也不代表,男性就不会得甲状腺结节。 外因:放射、辐射等 外因我们一般指在生活中受到的污染和放射线。像最近闹得轰轰烈烈的“学校有毒”事件,长时间接触化学污染源,就很容易导致疾病的发生。 此外,一些医疗类的检查也有辐射,如胸片、X光、增强CT等,都是属于有辐射的检查,所以通常会要求孕妇避开。 如果在短时间内多次接受辐射量较大的检查,也会对甲状腺健康造成影响。但甲状腺B超属于声波检查,没有辐射,是可以反复做的。 而我们通常用的家电,如手机、电脑、微波炉等,它们的辐射量一般会被控制在安全范围内,所以大家不用过于焦虑。 饮食,当然也有一定的影响 碘是一种微量元素,它是合成甲状腺激素的原料,长时间的碘摄入过多或过少都可能导致甲状腺疾病的产生。 通常这种情况与地区相关性较大,但只要饮食符合《中国居民膳食指南》的原则,没有长期缺乏或长期过量进食,通常影响是非常小的。 当然了,饮食会不会让甲状腺结节变成甲状腺癌?这个问题的答案也依然同上:饮食不是甲状腺结节癌变的主要原因。 得了甲状腺结节,该怎么吃? 回答这个问题其实非常简单:关键看甲功! 只要甲状腺功能是正常的,那就可以正常饮食,也就是想吃什么都可以吃,但是都不要过量就好。 如果甲状腺功能不正常,那么就需要找医生明确不正常的原因,再按照《守护甲状腺,到底该怎么吃?春节吃货攻略》里指导的,了解自己该怎么吃。 也有患友问我:“正常是什么意思呢?什么样才叫正常呢?是天天吃叫正常呢,还是一个月只能吃一顿呢?” 只要不是天天吃,一天三顿地吃,哪怕是隔两三天吃一顿,一顿吃半条鱼、一碗海带汤,都是正常的。完全不用那么恐慌,更用不着精确到克地去吃。 吃这个事情,关键是平衡、多样。什么都吃,什么都不多吃。这其中的智慧和哲学思想,大家自行参悟。 有结节,能吃海鲜吗? 大多数人都很容易从一个极端,走向另外一个极端。原本喜欢吃海鲜的人,一旦得了甲状腺结节,就一口都不碰了,生怕吃了一口鱼、一口虾,明天结节就恶化变成了癌。 其实完全用不着这样。如同我们刚才说的,饮食对甲状腺结节的影响是很小的,如果甲功正常,完全可以正常吃海鲜,也可以正常吃海带、紫菜等海产品。 有结节,要不要吃无碘盐? 碘盐也是患友们深恶痛绝的对象,有时候医小助都觉得它挺冤的。 除部分严重甲亢的患者以及需要做碘131的患者在医生的要求下需要严格忌碘外,其他的患者都用不着去吃无碘盐。 如同刚才说的,碘是甲状腺激素的原料,如果一个甲功正常的人长期吃无碘盐,还对海鲜、海带等高碘食物深恶痛绝,时间一长,甲状腺激素不足,就可能人为地把自己折腾成现在已经很少见的大脖子病。 所以,甲状腺结节的患者完全不用太纠结,只要甲功正常,碘盐可以正常吃。 结节增大增多和饮食有关吗? 有许多患友问我们:“我以前结节都没这么大的,现在变大了,是不是因为我吃海鲜吃多了?” 也有患友问:“我以前才只有一个结节,现在怎么检查出有好多个,是不是因为我住在海边,碘吃得太多的关系?” 其实,甲状腺结节从单发到多发,原因有很多: 可能是短时间内经历了激素的剧烈变化,如怀孕前只有一个,怀孕后却发现有很多个;可能是短时间内精神状态有了巨大的变化,如某一段时间内压力巨大或极度悲伤;也可能是做的甲状腺B超不够准确,或原本做的时候结节还太小,尚未被发现。 总之,饮食不会是甲状腺结节从单发到多发的主要原因。 而甲状腺结节在短时间内增长得比较快,很多情况是囊性结节出现了囊内出血,就是结节内毛细血管出血了,大量的血液把结节“撑大”了。当然,也可能有其他的原因,但饮食也不会是甲状腺结节短时间内增大的主要原因。 总之,甲状腺结节该怎么吃这个问题,大家完全不用那么纠结!